HD - Autos

Cuestionario de Seguros / Autos

1. Tomador (solicitante)*

Nombre

NIF/CIF

Fecha nacimiento

Fecha vto. carnet

Estado civil

Domicilio

C.P. | Apdo. Correos

Población

Provincia

Teléfono

2. Propietario (si es distinto del tomador)

Nombre

NIF/CIF

Fecha nacimiento

Fecha carnet

Estado civil

Domicilio

Código Postal

Población

Provincia

3. Fecha efecto y forma de pago

Fecha de efecto

5. Garantías

Terceros
R. Civil Obligatoria, Voluntaria y Defensa

Asistencia en Viaje

Daños propios sin Franquicia

Daños propios con Franquicia

Pérdida Total

Valor de accesorios

6. Conductor habitual (si es distinto del tomador)

Nombre

NIF

Fecha nacimiento

Fecha vto. carnet

Estado civil

Domicilio

Código Postal

Población

Provincia

7. Conductor ocasional (menor de 25 años), observaciones y documentación adicional

Nombre

NIF

Fecha nacimiento

Fecha carnet

Observaciones

Compañía anterior

Matrícula asegurada

Nº Póliza

Observaciones

Anexar documentación adicional

Documentos: Ficha técnica del vehículo. Póliza actual.

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